心血管系统解剖学3

发布于:2021-09-29 09:28:06

第11章 心血管系统
? 组成: ? 心血管系统是人体内一套封闭的管道系
统。

? 功能:
? 1.将消化吸收的营养物质及肺吸收的氧 气运送到全身各器官、组织、细胞。
? 2.并将代谢产物运送到肺、肾、皮肤排 出体外。
? 3.运送激素的作用。

? 心血管系统(systema cardiovaschlare) 包括心、动脉、毛细血管和静脉。

*循环的途径
? 根据*在心血管系统内循环途径的不 同,可将*循环分为体循环(大循环) 和肺循环(小循环)两种。

? 体循环:也称大循环,体循环的特点是 行程长,流经范围广,以动脉血滋养全 身各部,并将其代谢产物经静脉运回心。

? 肺循环:也称小循环,肺循环的特点是 行程短,其主要功能是参与气体交换。

(一)心脏
? 1、心 的 位 置 ? 心位于胸腔的中纵膈内,外面裹以心包。
约2/3居正中线的左侧,1/3居右侧。

? 2、心 的 外 形
? 心似倒置的圆锥体,其大小稍大于本人 的拳头,重约260克。心的外形分为心底、 心尖、两面、三缘和三条沟。

? 3、心 的 各 腔
? 心内腔被分为右心房、右心室、左心房 和左心室四个腔。

? 右心房占据心的右上部。 ? 右心耳 ? 上腔静脉口、下腔静脉口 ? 冠状窦口 ? 卵圆窝

? 右心室:整体略呈三棱锥体形,底即右房 室口,尖朝向左前下方。室腔分流入道 和流出道。

? 流入道入口为右房室口 ,有三尖瓣 。
? 流出道是流入道向左上方延伸的部分, 向上逐渐变细,形似倒置的漏斗,壁光 滑, 称为动脉圆锥 。 其出口为肺动脉口。

? 左心房:位于右心房的左后方,壁光滑。 ? 左心耳
? 左心房后部两侧各有两个肺静脉口,前 下部有左房室口,通左心室。

? 左心室:左心室工作负担大,故左心室壁 远较右心室壁为厚,约为右心室壁的3倍, 室腔分为流入道 和流出道,两者以二尖
瓣的前尖(瓣)为界。

? 流入道入口为左房室口,口周缘也有纤 维环,称为二尖瓣 。
? 流出道为主动脉前庭,出口就是主动脉 口。
?

? 二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣 均有保证*在心腔内定向流动的作用。
?

? 4、心 的 构 造 ? (1). 心壁的构造 ? 心壁由心内膜、心肌层和心外膜构成。
? A、心内膜 由内皮、内皮下层和心内膜 下层组成。

? B、心肌层 由心肌细胞(纤维)构成。
? 普通心肌细胞构成心房肌和心室肌,特 殊分化的心肌细胞构成心的传导系统。

? C、 心外膜 是被覆在心肌表面的一层光 滑的薄膜,为浆膜心包的脏层。

(2) 房间隔和室间隔 房间隔:较薄,卵圆窝处最薄。
室间隔:较厚,上部紧靠主动脉口下方, 有一卵圆形的较薄部分,称为膜部,是 室间隔缺损的好发部位。

? 5、心的传导系统
? 心的传导系统包括窦房结、房室结、房 室束及其分支等。

? 1. 窦房结:是心节律性活动的正常起搏点。
? 2. 房室结:其功能是将窦房结传来的冲动 传至心室,而且冲动在结内作短暂的延 搁,使心房肌和心室肌不在同一时间内 收缩。

? 3.房室束:又称his束,于室间隔肌部上缘 处分为左束支(左脚)和右束支(右 脚)。

? (1) 右束支 :分支分布于室壁心肌。
? (2)左束支 :分布于左心室前上部,左心 室隔壁、室间隔中部和后部心肌及后乳 头肌。
? (3) Purkinje纤维网 左、右支的分支在心 内膜深面交织成心内膜下Purkinje纤 网, 由该网发出的纤维进入室壁心肌。

? 房室束、束支和Purkinje纤维网的功能 是将心房传来的兴奋迅速传播到整个心 室的心肌。

? 6、心 的 血 管
? 1. 动脉 营养心的动脉是左、右冠状动脉。
? (1) 左冠状动脉:起于主动脉左窦,分为前室 间支和旋支。
? ①前室间支:是左冠状动脉主干的延续,分布 于左、右心室前壁的一部分和室间隔的前2/3 部。
? ②旋支:旋支沿途分支布于左心房和左心室壁。

? (2) 右冠状动脉:起于主动脉右窦,分为 后室间支和左室后支。
? ①后室间支:分支分布于膈面的左、右 心室壁和室间隔的后1/3部。
? ②左室后支:较小,分布于左心室膈面 心壁。

? 2. 静脉:心壁的静脉绝大部分汇入冠状 窦流入右心房,其主要属支有:
? 1. 心大静脉:起于心尖,续为冠状窦。
? 2.心中静脉:起于心尖,沿后室间沟上 行注入冠状窦*右端处。
? 3.心小静脉:在冠状沟内与右冠状动脉 伴行,向左注入冠状窦的右端。

? 7、心 包 ? 心包为包囊心和大血管根部的纤维浆膜
囊,可分为纤维心包和浆膜心包。 ? 1. 纤维心包 ? 2. 浆膜心包 分壁、脏两层。 ? 心包腔,腔内含少量浆液。 ? 心包对心具有保护作用,正常时能防止
心的过度扩大,以保持血容量的恒定。

? 8、心的体表投影
? 心在胸前壁的体表投影可用下列四点的连线来 表示:
? ①左上点,在左侧第2肋软骨下缘,距胸骨左 缘约1.2cm;
? ②右上点,在右侧第3肋软骨上缘,距胸骨右 缘约1cm;
? ③右下点,在右侧第6胸肋关节处;
? ④左下点,在左侧第5肋间隙,距前正中线7~ 9cm(或在左锁骨中线内侧1~2cm处)。

二、血管
? 血管分为动脉、毛细血管和静脉。

肺循环的动脉
? 肺动脉干:位于心包内,为一粗短的动 脉干。起自右心室,至主动脉弓下方分 为左、右肺动脉。
? 左肺动脉较短,分二支进入左肺上、下 叶。
? 右肺动脉较长而粗,至右肺门处分为三 支进入右肺上、中、下叶。

体循环的动脉--主动脉
? 主动脉(aorta)是体循环的动脉干。根 据它的行程,可分为升主动脉,主动脉 弓和降主动脉。

? 1、升主动脉:起自左心室,在上腔静脉 左侧,向右前上方斜行,至右第2胸肋关 节高度移行为主动脉弓。升主动脉发出 左、右冠状动脉。

? 2、主动脉弓:主动脉弓凸侧发出三大分 支,从右向左为头臂干、左颈总动脉和 左锁骨下动脉。

? 3、降主动脉续于主动脉弓, ? 其在胸腔一段称胸主动脉 ? 在腹腔一段称腹主动脉。

主动脉 aorta 分段与走行

主动脉弓

升主动脉



胸主动脉







腹主动脉

头颈部的动脉--颈总动脉
? 颈总动脉:至甲状软骨上缘高度分为颈 内动脉和颈外动脉。在颈总动脉分叉处 有两个重要结构:

? (1) 颈动脉窦:为压力感受器。 ? (2)颈动脉小球:为化学感受器。

? 1. 颈内动脉:自颈总动脉分出后,上 升达颅底,穿过颈动脉管入颅,分支布 于脑与视器。
? 2. 颈外动脉:位于颈内动脉前内侧, 分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。颈 外动脉沿途分支很多,主要分布于颅腔 以外的头颈各器官和软组织。

? 其它的重要分支有:
? 1、甲状腺上动脉:分支布于甲状腺上部 和喉;
? 2、舌动脉:分支布于舌、舌下腺和腭扁 桃体;
? 3、面动脉:分支布于面部软组织、下颌 下腺和腭扁桃体等。

? 4、上颌动脉:发出的分支主要有:
? ①脑膜中动脉:分前、后支分布硬脑膜 和颅骨;
? ②下牙槽动脉:分布于下颌牙齿,其末 端出颏孔,分布于颏部;
? ③其它分支:布于上颌牙齿和牙龈、咀 嚼肌、上颌窦等。

? 5、颞浅动脉:分支布于额、颞、顶部软 组织及腮腺、眼轮匝肌等。

锁骨下动脉
? 锁骨下动脉:左侧起于主动脉弓,右侧 起于头臂干,移行为腋动脉。
? 其主要分支有: ? 1、椎动脉:分支布于脑和脊髓。

? 2、胸廓内动脉:分布于胸膜、心包及乳 房等。
? 3、甲状颈干:为一粗干,分支主要有甲 状腺下动脉,除分布于甲状腺外,还分 布于邻*的肌、食管、气管和喉下部。

腋动脉
? 腋动脉:自第1肋外缘处续于锁骨下动脉,穿 过腋窝,移行为肱动脉。
? 主要分支有: ? 1.胸肩峰动脉:分数支分布于胸大肌,胸小肌,
三角肌和肩峰等处。 ? 2.胸外侧动脉:分布于乳房和前锯肌。 ? 3.肩胛下动脉:分布于背阔 肌和前锯肌、冈
下窝诸肌。 ? 4.旋肱后动脉:分布于肩关节和三角肌。

肱动脉
肱动脉主要营养臂部和肘关节。

桡动脉
? 桡动脉:自肱动脉分出,在行程中除分 支参与肘关节网和营养前臂肌外,还发 出:
? 1、掌浅支:在手掌与尺动脉末端吻合成 掌浅弓;
? 2、拇主要动脉:分布于拇指两侧和示指 桡侧缘。

尺动脉
? 尺动脉除发分支至前臂尺侧诸肌和参加 肘关节网外,还发出:
? 1、骨间总动脉:分支至前臂肌和尺、桡 骨;
? 2、掌深支:在掌深部与桡动脉末端吻合 成掌深弓。

掌浅弓和掌深弓
? 掌浅弓和掌深弓:由尺、桡两动脉到掌 部的分支吻合而成,这两个动脉弓的分 支主要分布于手掌及手指。

胸部的动脉
? 胸主动脉分壁支和脏支: ? 壁支主要有 ? 肋间后动脉及肋下动脉,分布于胸壁和
腹前外侧壁上部的肌肉与皮肤。 ? 脏支有 ? 支气管支,分布于支气管和肺。 ? 食管支,分布于食管胸段。心包支,分
布于心包。

腹部的动脉
? 腹主动脉亦分脏支和壁支,分布于腹腔 脏器和腹壁。
? (一)壁支:主要有4对腰动脉,分支分 布于腹后壁及背部肌肉和脊髓等处。
? 另有膈 下动脉,分布于膈下面,并发出 肾上腺动脉,分布于肾上腺上部。

腹主动脉分支概况

腹腔干

单支

肠系膜上动

脏支

肠系膜下动脉

肾上腺中动脉

成对支 肾动脉

生殖腺动脉

4对 腰动脉

壁支

1对 膈下动脉

1对 骶正中动脉

腹主动脉分支
三支
腹腔干 肠系膜上动脉
肠系膜下动脉

肾上腺动脉 肾动脉 睾丸动脉
三对

? (二)脏支: 1.成对的脏支主要有:
? (1)肾动脉:右侧比左侧 稍长,并发 小支至肾上腺称肾上腺下动脉。
? (2)肾上腺中动脉:分布于肾上腺。
? (3)睾丸动脉(卵巢动脉):分布于睾 丸和附睾或分布于卵巢和输卵管。

? 2.不成对的脏支主要有:
? (1)腹腔干:短粗,*第12胸椎向前发 出,立即分为3支
? ①胃左动脉:分支分布于食管腹段,贲 门和胃小弯附*的胃体。

? ②肝总动脉:分2支,
? 一支为肝固有动脉,分布于肝和胆囊、 十二指肠上部和胃小弯右侧胃壁;
? 另一支为胃十二指肠动脉,分布于胃大 弯和大网膜、十二指肠降部和胰头。

? ③脾动脉:发出 ? 胰支,分布于胰体和胰尾; ? 胃短动脉分布于胃底; ? 胃网膜左动脉分布于胃体和大网膜。

? (2)肠系膜上动脉: ? 分支如下: ? ①空、回肠动脉:共12-18条,分布于空
肠和回肠;
? ②回结肠动脉:分布于回肠末段、盲肠、 阑尾和升结肠起始部;
? ③右结肠动脉:分布于升结肠; ? ④中结肠动脉,分布于横结肠。

? (3)肠系膜下动脉:分支较多:
? ①左结肠动脉:分布于结肠左曲和降结 肠;
? ②乙状结肠动脉:分布于降结肠和乙状 结肠;
? ③直肠上动脉:分布于直肠上部。

盆部的动脉
? 髂总动脉分为髂内动脉和髂外动脉。 ? (一) 髂内动脉:为一短干,沿盆腔侧壁
下行,发 出壁支和脏支。 ? 1.壁支: ? 闭孔动脉:分支至大腿内侧群肌和髋关
节。 ? 臀上动脉和臀下动脉:分支营养臀肌和
髋关节等。

盆部和下肢的动脉主干

髂总动脉 髂外动脉

髂内动脉

? 2. 脏支:
? (1)脐动脉:由*侧段发出膀胱上动脉, 分 布于膀胱中、上部。
? (2)膀胱下动脉:分布于膀胱底、精囊腺和 前列腺。
? (3)直肠下动脉:分布于直肠下部、前列腺 或阴道。
? (4)子宫动脉:分布于子宫,阴道、输卵管 和卵巢。
? (5)阴部内动脉:分布于肛门、会阴部和外 生殖器。

? (二)髂外动脉分支较少,仅在其末端 附*发出腹壁下动脉和旋髂深动脉两支, 分别营养腹直肌及髂嵴和邻*肌。

下肢的动脉--股动脉
? 股动脉除在起始部发出若干小支分布于 腹前壁和外阴部外,主要分布于大腿肌、 股骨和膝关节。

腘动脉
? 是股动脉的延续,分支分布于膝关节及 附*诸肌,并参与膝关节网。

胫前动脉和胫后动脉
? 胫前动脉 :分布于小腿群肌和附*皮肤, 足背动脉再分支到足背和趾背,并有分 支穿至足底,称足底深支
? 胫后动脉 分布于胫、腓骨和小腿后、外 群肌,本干经内踝后方转入足底,分为 足底内侧动脉和足底外侧动脉,分布于 足底肌和皮肤。

? 足底弓:由足底外侧动脉与足背动脉的足 底深支吻合而成,其分支分布于足趾。

静脉
? 静脉起始端连于毛细血管,末端终止于 心房。静脉在结构和配布方面形成许多 特点:

? ①由小支汇合成大支,其管径越来越大。
? ②静脉壁薄,管腔比同级动脉大,内皮突出形 成静脉瓣,可防止*倒流。
? ③体循环静脉分深、浅两类。
? ④静脉之间有丰富的吻合交通支;许多脏器周 围都有静脉丛。
? ⑤某些部位静脉结构特殊,如板障静脉是颅骨 松质内的静脉,与颅内、外静脉相交通。

皮静脉

伴行静脉

? 全身的静脉可区分为肺循环的静脉和体 循环的静脉两大部分。

肺循环的静脉
? 肺静脉左、右各一对,分别为左上、左 下肺静脉和右上、右下肺静脉。

体循环的静脉--上腔静脉系
? 体循环的静脉数量多、行程长、分布广, 主要包括上腔静脉系,下腔静脉系(含 肝门静脉系)和心静脉系。
? 上腔静脉系的主干是上腔静脉,它借各 级属支收集头颈、上肢、胸壁和部分胸 腔器官回流的*。

右头臂静脉

左头臂静脉

上腔静脉

? 1.头颈部的静脉
? (1)颈内静脉:为颈部最大的静脉干。 颈内静脉的属支有颅内和颅外支两种。
? 1)颅内支 :通过硬脑膜窦收集脑膜、 脑、视器、前庭蜗器及颅骨的*。

? 2)颅外支 ①面静脉:收集面前部软 组织的*。②下颌后静脉:收集同名 动脉分布区域 回流的*。
? (2)颈外静脉 是颈部最大的浅静脉,由 下颌后静脉的后支,耳后静脉和枕静脉 汇合而成。

颈内静脉
主要颅外支: 面静脉 下颌后静脉
交通: 面静脉无瓣膜,与颅内海绵窦有广泛交通 自鼻根至口角间的三角区称为“危险三角”

? (3)锁骨下静脉是腋静脉的延续,在胸 锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。

? 2.上肢的静脉
? (1)上肢的深静脉 从手指到腋窝,各段静脉 与同名动脉相伴,收集同名动脉分布区域回流 的*。
? (2)上肢的浅静脉 起自手指的指背静脉, 在手背部形成手背静脉网。
? 1) 头静脉:起自手背静脉网的桡侧,沿前臂 桡侧上行,注入腋静脉或锁骨下静脉。

? 2) 贵要静脉:起自手背静脉网的尺 侧,沿前臂尺侧上行,注入肱静脉,或 与肱静脉汇合成腋静脉。
? 3) 肘正中静脉:斜位于肘窝皮下, 连接头静脉和贵要静脉,变异较多,是临 床注射、输液或抽血的部位。

? 3.胸部的静脉
? (1)奇静脉接受食管静脉、支气管静脉; 右肋间后静脉;有半奇静脉注入。
? 奇静脉构成了上、下腔静脉系间的侧支 吻合,这种广泛的吻合具有重要的临床 意义。

? (2)椎静脉丛 位于椎管内、外,连贯 脊柱全长,分椎内、外静脉丛, 两者有 广泛的交通。
? 椎静脉丛收集脊髓、椎骨和邻*肌的血 液。
? 椎静脉丛亦是上、下腔静脉系的重要交 通之一。

下腔静脉系
? 下腔静脉系的主干是下腔静脉,它借各 级属支,收集下肢、盆部和腹部的*。
? 1.下肢的静脉 ? (1)下肢的深静脉 从足底至股部,各
段深静脉均与同名动脉相伴,收集同名 动脉分布区域回流的*。

? (2)下肢的浅静脉
? 1) 大隐静脉:起自足背静脉弓内侧, 注入股静脉。大隐静脉是下肢静脉曲张 的好发部位。
? 2)小隐静脉:起自足背静脉弓外侧, 注入腘静脉。

? 2.盆部的静脉
? (1)髂内静脉短而粗,其属支收集各同 名动脉分布区域回流的*。
? 盆腔内静脉的特点是在器官周围或壁内 形成广泛的静脉丛。

? (2)髂外静脉是股静脉的延续,与同名 动脉相伴,收集同 名动脉分布区域回流 的*。
? (3)髂总静脉在骶髂关节前方,由髂内 静脉和髂外静脉 汇合而成。

盆部的静脉
盆腔器官周围或壁内 静脉丛
髂内静脉 髂外静脉 与同名动脉伴行
在骶髂关节前方汇合
髂总静脉

? 3.腹部的静脉 下腔静脉是体内最大的 静脉干。由左、右髂总静脉汇合而成, 下腔静脉的属支分为脏、壁两种:
? (1)壁支 有4对腰静脉,与同名动脉 相伴。

? (2)脏支
? 成对器官和肝的*,直接注入下腔静脉。
? 不成对器官(肝除外)先汇集成肝门静脉系统, 入肝后再经肝静脉流入下腔静脉。
? 1) 肾上腺静脉:左、右各一,左侧者流入左 肾静脉,右侧者直接注入下腔静脉。
? 2) 肾静脉:粗大,成对。左肾静脉较右 侧 长,并接受左肾上腺静脉和左睾丸(卵巢)静 脉。

? 3) 睾丸静脉:右睾丸静脉以锐角注 入下腔静脉,左睾丸静脉以直角注入左 肾静脉,故睾丸静脉曲张以左侧多见。 在女性为卵巢静脉其回流同于男性。
? 4) 肝静脉:有2~3支,包埋在肝实 质内,注入下腔静脉。

门静脉系
? 肝门静脉系:由肝门静脉及其属支所组成,收 集腹腔不成对器官(肝除外)的*。
? (1) 组成 ? 由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。分左、右
两支入肝。 ? (2) 结构特点 ? 肝门静脉及其属支,一般无静脉瓣,当肝门静
脉压力 升高时,*可发生逆流;肝门静脉系 的管道,起始与终止均为毛细血管。

? (3)肝门静脉的主要属支 ? ①肠系膜上静脉 ? ②脾静脉 ? ③肠系膜下静脉 ? ④胃左静脉(胃冠状静脉) ? ⑤胃右静脉(幽门静脉) ? ⑥ 胆囊静脉 ? ⑦附脐静脉

血管吻合
? 人体的血管除经动脉——毛细血管—— 静脉相通外,在动脉与动脉之间,静脉 与静脉之间,甚至动脉与静脉之间,都 可彼此直接连通,形成血管吻合。

? 动脉间吻合:它们常构成动脉网或动脉弓
? 静脉之间的吻合除形成静脉网外,常形 成静脉丛
? 动静脉吻合是小动脉与小静脉之间的直 连通
? 侧副循环。

? 血管分布的主要规律
? 1. 管配布与人体结构相适应,人体左右对称, 血管也基本对称。
? 2. 血管配布与器官的功能相适应,功能旺盛 血管也粗大。
? 3. 血管常以最短距离到达所它所分布的器官。
? 4. 血管行径与骨长轴*行,多居于身体屈侧。
? 5. 在易受压、受牵拉或经常改变形态的器官, 血管多吻合成网或弓。


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